Противопоказания для ЭКО
Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. N 803н
Перечень противопоказаний к проведению базовой программы вспомогательных репродуктивных технологий
| N | Наименование заболевания | Форма, стадия, степень, фаза заболевания | Код заболевания по МКБ-10 <2> | Примечание |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| НЕКОТОРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ | ||||
| 1. | Туберкулез: | Все активные формы | A15 — A19 | |
| а) туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически | -«- | A15 | ||
| б) туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически | -«- | A16 | ||
| в) туберкулез нервной системы | -«- | A17+ | ||
| A17.0+ | ||||
| A17.1+ | ||||
| A17.8+ | ||||
| A17.9+ | ||||
| г) туберкулез других органов | -«- | A18 | ||
| д) туберкулез костей и суставов | -«- | A18.0+ | ||
| е) туберкулез мочеполовых органов | -«- | A18.1 | У женщин | |
| ж) туберкулезная периферическая лимфаденопатия | -«- | A18.2 | ||
| з) туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов | -«- | A18.3 | ||
| и) туберкулез кожи и подкожной клетчатки | -«- | A18.4 | ||
| к) туберкулез глаза | -«- | A18.5 | ||
| л) туберкулез уха | -«- | A18.6 | ||
| м) туберкулез надпочечников | -«- | A18.7+ | ||
| н) Туберкулез других уточненных органов: туберкулез эндокарда (I39.8*) туберкулез миокарда (I41.0*) туберкулез пищевода (K23.0*) туберкулез перикарда (I32.0*) туберкулез щитовидной железы (E35.0*) |
-«- | A18.8 | ||
| 2. | Вирусный гепатит: | Все формы | B15 — B19 | |
| а) острый гепатит A | -«- | B15 | ||
| б) острый гепатит B | -«- | B16 | ||
| в) другие острые вирусные гепатиты | -«- | B17 | ||
| г) хронический вирусный гепатит | В фазе обострения (желтуха, высокие уровни индикаторных ферментов) | B18 | ||
| д) вирусный гепатит неуточненный | Все формы | B19 | ||
| 3. | Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) | В стадии: | B20 — B24 | При стадии 1, 2А, 2Б, 2В рекомендуется отложить применение ВРТ до перехода заболевания в субклиническую стадию. При стадии 4А, 4Б, 4В в фазе прогрессирования отложить применение ВРТ до перехода заболевания в фазу ремиссии, продолжительностью не менее 6 месяцев. В любой стадии: отсутствие АРВТ. Невыполнение условия: вирусная нагрузка ВИЧ < 50 коп/мл более 6 месяцев. |
| инкубации (стадия 1); | ||||
| первичных проявлений (2А, 2Б, 2В); | ||||
| вторичных заболеваний в фазе прогрессирования (4А, 4Б, 4В); | ||||
| терминальной (стадия 5) | ||||
| 4. | Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем | Все активные формы | A50 — A64 | Применение ВРТ возможно после излечения |
| а) врожденный сифилис | -«- | A50 | ||
| б) ранний сифилис | -«- | A51 | ||
| в) поздний сифилис | -«- | A52 | ||
| г) другие неуточненный формы сифилиса | -«- | A53 | ||
| д) гонококковая инфекция | -«- | A54 | ||
| е) хламидийная лимфогранулема (венерическая) | -«- | A55 | ||
| ж) другие хламидийные болезни, передающиеся половым путем | -«- | A56 | ||
| з) шанкроид | -«- | A57 | ||
| и) паховая гранулема | -«- | A58 | ||
| к) трихомониаз | -«- | A59 | ||
| л) аногенитальная герпетическая вирусная инфекция | -«- | A60 | Использование ВРТ возможно во вне рецидивном периоде | |
| м) другие болезни, передающиеся преимущественно половым путем, не классифицированные в других рубриках | -«- | A63 | Применение ВРТ возможно после излечения | |
| н) болезни, передающиеся половым путем, неуточненные | -«- | A64 | ||
| Примечание. Острые воспалительные заболевания любой локализации у женщины являются противопоказанием к использованию ВРТ до их излечения. | ||||
| НОВООБРАЗОВАНИЯ | ||||
| 1. | Злокачественные новообразования | Любой локализации | C00 — C97 | Вопрос о возможности сохранения репродуктивной функции с помощью программ ВРТ решается совместно с врачом-онкологом, так же как возможность проведения программ ВРТ у пациентов со злокачественными новообразованиями в анамнезе. |
| 2. | Лейомиома матки | Требующие оперативного лечения | D25 | |
| 3. | Другие доброкачественные новообразования матки | D26 | ||
| 4. | Доброкачественное новообразование яичника | D27 | ||
| 5. | Доброкачественное новообразование других и неуточненных женских половых органов | D28 | ||
| БОЛЕЗНИ КРОВИ И КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ | ||||
| 1. | Острый лимфобластный лейкоз [ALL] | Все формы | C91.0 | |
| Острый миелобластный лейкоз [AML] | C92.0 | |||
| Острый промиелоцитарный лейкоз [PML] | C92.4 | |||
| Острый миеломоноцитарный лейкоз | C92.5 | |||
| Острый монобластный/моноцитарный лейкоз | C93.0 | |||
| Острая эритремия и эритролейкоз | C94.0 | |||
| 2. | Миелодиспластические синдромы | -«- | D46 | |
| 3. | Фолликулярная лимфома | -«- | C82 | |
| 4. | Нефолликулярная лимфома | C83 | ||
| 5. | Зрелые T/NK-клеточные лимфомы | C84 | ||
| 6. | Другие и неуточненные типы неходжкинской лимфомы | C85 | ||
| 7. | Множественная миелома и злокачественные плазмоклеточные новообразования | C90 | ||
| 8. | Лимфома Ходжкина | -«- | C81 | |
| 9. | Хронический миелоидный лейкоз [CML], BCR/ABL-положительный | Требующий лечения ингибиторами тирозинкиназ. Терминальная стадия заболевания. | C92.1 | |
| 10. | Другие новообразования неопределенного или неизвестного характера лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей | Бластный криз | D47 | |
| Хроническая миелопролиферативная болезнь | D47.1 | |||
| 11. | Другой миелоидный лейкоз | C92.7 | ||
| 12. | Хронический миеломоноцитарный лейкоз | C93.1 | ||
| 13. | Хроническая эритремия | C94.1 | ||
| 14. | Другие апластические анемии | Тяжелая форма | D61 | |
| 15. | Анемия вследствие ферментных нарушений | Тяжелое рецидивирующее течение (острые гемолитические кризы) | D55 | |
| 16. | Талассемия | D56 | ||
| 17. | Другие наследственные гемолитические анемии | D58 | ||
| 18. | Приобретенная гемолитическая анемия | D59 | ||
| 19. | Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура | Хроническое непрерывно рецидивирующее течение, рефрактерное к любым видам терапии | D69.3 | |
| 20. | Нарушения обмена порфирина и билирубина | Острая атака порфирии | E80 | При продолжительности «светлого» периода после последней атаки менее 2 лет |
| 21. | Другие уточненные геморрагические состояния | Тяжелое рецидивирующее течение | D69.8 | Поражение почек с развитием почечной недостаточности, легких и желудочно-кишечного тракта |
| 22. | Геморрагические нарушения, обусловленные циркулирующими в крови антикоагулянтами | Антифосфолипидный синдром Тяжелое течение |
D68.3 | Наличие в анамнезе повторных нарушений мозгового кровообращения, при формировании клапанных пороков сердца, поражении почек с артериальной гипертензией и почечной недостаточностью |
| БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ, РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ И НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ | ||||
| 1. | Сахарный диабет | Все формы | E10 — E14 | |
| .0 С комой | ||||
| .1 С кетоацидозом | ||||
| С терминальной почечной недостаточностью на заместительной почечной терапии при невозможности трансплантации почки | .2+ С поражением почек | Применение ВРТ возможно после трансплантации почки | ||
| Все формы | .3+ С поражением глаз | |||
| 2. | Гиперпаратиреоз и другие нарушения паращитовидной (околощитовидной) железы | Тяжелая форма с висцеральными и костными проявлениями | E21 | |
| ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА | ||||
| 1. | Органические, включая симптоматические, психические расстройства | С тяжелыми стойкими болезненными проявлениями (психозы и слабоумие) или с высокой степенью вероятности обострения под влиянием беременности и родов | F00 — F09 | |
| а) Деменция неуточненная | F03 | |||
| б) Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами | F04 | |||
| в) Другие психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью | F06 | |||
| г) Расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга | F07 | |||
| д) Органическое или симптоматическое психическое расстройство неуточненное | F09 | |||
| 2. | Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ | F10 — F19 | ||
| 3. | Шизофрения, шизотипические состояния и бредовые расстройства | F20 — F29 | ||
| 4. | Расстройства настроения (аффективные расстройства) | F30 — F39 | При стойких суицидальных установках и при риске суицидальных действий | |
| 5. | Невротические, связанные со стрессом и соматоморфные расстройства | F40 — F48 | ||
| Обсессивно-компульсивное расстройство | F42 | |||
| 6. | Умственная отсталость | F70 — F79 | ||
| 7. | Расстройства психологического развития | F80 — F89 | ||
| 8. | Психическое расстройство без дополнительных уточнений | F99 | ||
| БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ | ||||
| 1. | Воспалительные болезни центральной нервной системы | Тяжелые инвалидизирующие некурабельные заболевания нервной системы различной этиологии, сопровождающиеся выраженными двигательными, психическими расстройствами | G00 — G09 | |
| Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему | G10 — G14 | |||
| Экстрапирамидные и другие двигательные нарушения | G20 — G26 | |||
| Другие дегенеративные болезни центральной нервной системы | G30 — G32 | |||
| Демиелинизирующие болезни центральной нервной системы | G35 — G37 | |||
| Эпилепсия | G40 | |||
| Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (I60 — I67+) | G46 | |||
| Расстройства сна | G47 | |||
| Поражения нервных корешков и сплетений | G54 | |||
| Болезни нервно-мышечного синапса и мышц | G70 — G73 | |||
| БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ | ||||
| 1. | Хронические ревматические болезни сердца | Сопровождающиеся недостаточностью кровообращения (НК) 2Б, 3 степени. Сопровождающиеся высокой легочной гипертензией. С тромбоэмболическими осложнениями в анамнезе, а также при наличии тромба в полостях сердца. |
I05 — I09 | |
| 2. | Кардиомиопатии: | I42 | ||
| а) дилатационная кардиомиопатия | I42.0 | |||
| б) обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия | С выраженной обструкцией выводного тракта левого, правого или обоих желудочков | I42.1 | ||
| в) другая гипертрофическая кардиомиопатия | Без обструкции выводного тракта левого желудочка со сложными нарушениями сердечного ритма | I42.2 | ||
| г) другая рестриктивная кардиомиопатия | I42.5 | |||
| 3. | Первичная легочная гипертензия | I27.0 | ||
| 4. | Состояние после перенесенных кардиохирургических вмешательств: | |||
| а) Осложнения, связанные с сердечными и сосудистыми протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами | T82 | а) после паллиативной (неполной) коррекции врожденного порока сердца (далее — ВПС) | ||
| б) многоклапанное протезирование | ||||
| б) Другие уточненные осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках | T88.8 | а) после хирургической коррекции ВПС с остаточными признаками легочной гипертензии | ||
| б) после хирургической коррекции любого порока сердца, выполненной с неудовлетворительным результатом | ||||
| 5. | Болезни сосудов: | |||
| Аневризма и расслоение аорты | I71 | В любом отделе (грудном, брюшном), в том числе после реконструктивных операций — шунтирования, протезирования | ||
| Другие формы аневризмы и расслоение | I72 | В том числе после хирургического лечения | ||
| Эмболия и тромбоз артерий | I74 | Системные эмболии артерий головного мозга, рук, ног, почек, мезентериальных сосудов, а также ветвей легочной артерии | ||
| Эмболия и тромбоз других вен | I82 | |||
| Легочная эмболия | I26 | |||
| Инфаркт мозга | I63 | |||
| Эмболия и тромбоз артерий | I74 | |||
| 6. | Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением | II B — III стадий при отсутствии эффекта от терапии | I10 — I15 | |
| БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ | ||||
| В случае развития тяжелой дыхательной недостаточности, независимо от характера первичной легочной патологии и/или легочной гипертензии | ||||
| БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ | ||||
| 1. | Печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках | K72 | Независимо от первичного заболевания печени | |
| 2. | Алкогольный цирроз печени | K70.3 | При наличии портальной гипертензии с риском кровотечения из вен пищевода, наличии печеночной недостаточности | |
| Токсическое поражение печени с фиброзом и циррозом печени | K71.7 | |||
| Фиброз и цирроз печени | K74 | |||
| K74.3 — K74.6 | ||||
| 3. | Жировая печень (дегенерация печени), не классифицированная в других рубриках | K76.0 | ||
| 4. | Болезнь Крона [регионарный энтерит] | K50 | Осложненная стенозом, свищами, нарушениями всасывания и кровотечениями | |
| 5. | Язвенный (хронический) панколит | K51.0 | Осложненный токсической дилатацией толстой кишки, профузными поносами, массивными кишечными кровотечениями | |
| 6. | Целиакия | K90.0 | С нарушениями всасывания в тонкой кишке. Диагноз должен быть подтвержден гистологическим исследованием тонкой (двенадцатиперстной) кишки и иммунологическими тестами с определением антител к глиадину и тканевой трансглутамазе |
|
| 7. | Инцизионная грыжа с непроходимостью без гангрены | K43.0 | Значительных размеров с расхождением брюшной стенки при невозможности хирургической коррекции | |
| 8. | Кишечные сращения [спайки] с непроходимостью | K56.5 | ||
| 9. | Кишечный свищ | K63.2 | При невозможности хирургического лечения | |
| БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ | ||||
| 1. | Острый нефритический синдром | N 01 | ||
| 2. | Быстро прогрессирующий нефритический синдром | N 03 | ||
| 3. | Хронический нефритический синдром | В стадии обострения | N 18 | |
| 4. | Хроническая болезнь почек | Уровень креатинина сыворотки крови | ||
| 5. | Почечная недостаточность неуточненная | N 19 | до зачатия при любом диагнозе не должен превышать 200 мкмоль/л (1,8 мг/дл) | |
| БЕРЕМЕННОСТЬ, РОДЫ И ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД | ||||
| 1. | Пузырный занос | O01 | В том числе перенесенный ранее (не менее двух лет) | |
| 2. | Злокачественное новообразование плаценты | C58 | Хорионэпителиома | |
| БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ | ||||
| 1. | Ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем | Быстро прогрессирующее течение с неконтролируемой высокой активностью | M05.3+ | |
| M06.8 | ||||
| 2. | Узелковый полиартериит | Тяжелое течение | M30.0 | Полиорганные поражения со злокачественной гипертензией |
| 3. | Полиартериит с поражением легких [Черджа-Стросса] | Тяжелое течение | M30.1 | Поражение легких с кровохарканьем и дыхательной недостаточностью |
| 4. | Гранулематоз Вегенера | Тяжелое течение | M31.3 | Поражение легких и почек с признаками их недостаточности |
| 5. | Синдром дуги аорты [Такаясу] | Тяжелое течение | M31.4 | (Неспецифический аортоартериит). Поражение аортальных клапанов сердца с симптомами недостаточности кровообращения |
| 6. | Системная красная волчанка с поражением других органов или систем | Острое и хроническое течение с частыми обострениями заболевания | M32.1+ | Поражение почек (нефрит с нефротическим синдромом), центральной нервной системы (рецидивирующий эписиндром), сердца с формированием клапанных пороков, легких и симптомами нарушения функций этих органов |
| 7. | Другие дерматомиозиты | Тяжелое течение, требующее длительной терапии высокими дозами глюкокортикоидов | M33.1 | Поражение сердца с нарушениями ритма и симптомами недостаточности кровообращения |
| Полимиозит | M33.2 | |||
| 8. | Прогрессирующий системный склероз | Острое и хроническое течение с высокой активностью процесса | M34.0 | (Системная склеродермия). Поражение почек, легких, сердца с нарушением их функции |
| 9. | Сухой синдром [Шегрена] | Тяжелое течение | M35.0 | Поражение легких, почек, с признаками недостаточности их функций |
| ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ | ||||
| 1. | Агенезия и аплазия матки | Q51.0 | (Врожденные аномалии (пороки) матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности) Вопрос о возможности и видах ВРТ после коррекции решается консилиумом врачей |
|
| Агенезия и аплазия шейки матки | Q51.5 | |||
| Врожденный свищ между маткой и пищеварительным и мочеиспускательным трактами | Q51.7 | |||
| Врожденное отсутствие влагалища | Q52.0 | |||
| Врожденный ректовагинальный свищ | Q52.2 | |||
| 2. | Врожденные аномалии [пороки развития] сердечных камер и соединений | НК 2Б, 3 степени Легочная гипертензия II — IV степени (классификация по Хит-Эдвардсу). Осложненные бактериальным эндокардитом. |
Q20 | Сложные врожденные пороки сердца (транспозиция магистральных сосудов, полная форма атриовентрикулярной коммуникации, общий артериальный ствол, единственный желудочек сердца, атрезия атриовентрикулярных или полулунных клапанов) |
| а) общий артериальный ствол | Q20.0 | |||
| б) дискордантное желудочково-артериальное соединение | Q20.3 | |||
| в) другие врожденные аномалии сердечных камер и соединений | Q20.8 | |||
| г) врожденная аномалия сердечных камер и соединений неуточненная | Q20.9 | |||
| 3. | Врожденные аномалии [пороки развития] сердечной перегородки | Q21 | ||
| а) дефект межжелудочковой перегородки | Q21.0 | НК 2Б, 3 степени Легочная гипертензия II — IV степени (классификация по Хит-Эдвардсу). Осложненные бактериальным эндокардитом. | ||
| б) дефект предсердной перегородки | Q21.1 | |||
| в) тетрада Фалло | Q21.3 | Некорригированная, после паллиативных операций | ||
| г) другие врожденные аномалии сердечной перегородки | Q21.8 | Некорригированная, после паллиативных операций | ||
| 4. | Врожденные аномалии [пороки развития] легочного и трехстворчатого клапанов | Q22 | ||
| а) атрезия клапана легочной артерии | Q22.0 | Сложные врожденные пороки сердца | ||
| б) аномалия Эбштейна | Q22.5 | Некорригированная | ||
| в) другие врожденные аномалии трехстворчатого клапана | Q22.8 | Сложные врожденные пороки сердца | ||
| 5. | Врожденные аномалии [пороки развития] аортального и митрального клапанов | Q23 | Сопровождающиеся регургитацией 3 — 4 степени и сложными нарушениями ритма | |
| 6. | Врожденные аномалии [пороки развития] крупных артерий | НК 2А степени и более Сердечная недостаточность |
Q25 | |
| а) открытый артериальный проток | Q25.0 | НК 2Б, 3 степени Легочная гипертензия II — IV степени (классификация по Хит-Эдвардсу). Осложненные бактериальным эндокардитом. |
||
| б) коарктация аорты | Q25.1 | Пороки сердца с затрудненным выбросом крови из левого желудочка. НК 2А степени и более. При наличии постстенотического расширения (аневризма аорты или легочной артерии). |
||
| в) атрезия аорты | Q25.2 | |||
| г) стеноз аорты | Q25.3 | Пороки сердца с затрудненным выбросом крови из левого желудочка. НК 2А степени и более. При наличии постстенотического расширения (аневризма аорты или легочной артерии). |
||
| д) другие врожденные аномалии аорты | Q25.4 | |||
| е) атрезия легочной артерии | Q25.5 | |||
| ж) стеноз легочной артерии | Q25.6 | Пороки сердца с затрудненным выбросом крови из левого желудочка. НК 2А степени и более. При наличии постстенотического расширения (аневризма аорты или легочной артерии) |
||
| з) другие врожденные аномалии крупных артерий | Q25.8 | |||
| и) врожденная аномалия крупных артерий неуточненная | Q25.9 | |||
| 7. | Агенезия и другие редукционные дефекты почки | Q60 | Единственная почка (врожденная или оставшаяся после нефрэктомии), при азотемии, артериальной гипертензии, туберкулезе, пиелонефрите, гидронефрозе | |
| 8. | Экстрофия мочевого пузыря | Q64.1 | ||
| 9. | Врожденный множественный артрогрипоз | Q74.3 | ||
| 10. | Дистрофическая дисплазия | Q77.5 | Костей и позвоночника | |
| 11. | Незавершенный остеогенез | Q78.0 | Врожденная ломкость костей | |
| 12. | Врожденное отсутствие конечности(ей) неуточненной(ых) | Q73.0 | ||
| 13. | Краниосиностоз | Q75.0 | ||
| ТРАВМЫ, ОТРАВЛЕНИЯ И НЕКОТОРЫЕ ДРУГИЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВНЕШНИХ ПРИЧИН | ||||
| 1. | Травма матки | S37.6 | При которой невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности. Вопрос о возможности и видах ВРТ после коррекции решается консилиумом врачей |
|